Проблемы финансирования фондов ОМС

семи лет является единственным стабильным и надежным источником финансовой базы лечебных учреждений. Обязательное медицинское страхование работающего населения осуществляется за счет страховых взносов работодателей, связанные с этим затраты включаются в себестоимость продукции, товаров и услуг. То есть основным источником развития государственной системы медицинского страхования является производство. Именно от его успешной работы зависит сама возможность существования обязательного медицинского страхования. Структура финансовых поступлений в филиал Фонда ОМС г. Радужного подтверждает данный вывод (таблица 20). Таблица 20. Структура поступлений финансовых средств в филиал Фонда ОМС г. Радужного в 1994-2000 г (тыс. руб.) 1994199519961997199819992000Страховые взносы предприятий317,6511,5803,51029,8826,71883,52686,0Страховые взносы частных предпринимателей 5,7 51,7 85,3 128,3 124,6 134,8 174,3Платежи за неработающее население - 117,4 310,0 306,0 146,9 648,7 764,3 В 1994 г платежи из бюджета на страхование неработающего населения не поступали. Поэтому в этот год удельный вес страховых взносов работодателей составил 98,2%. С 1995 г начали поступать платежи из бюджета, доля их составляла от 13,3% до 25,9%. Таким образом, основным источником финансовых ресурсов являлись взносы страхователей-работодателей за работающих граждан, что представлено на рис. 8. Таблица 21. Динамика поступления в филиал Фонда ОМС г. Радужного за 1994-2000 г (тыс. руб.) 1994199519961997199819992000Размер в фактических ценах 324,0 964,0 1264,6 1621,4 1258,0 2816,8 3668,7Индексы цен: Цепные 100 2,973 1,477 1,148 1,277 1,92

1,32 Базисные1002,9734,3915,0416,437 12,35916,314Размер поступлений: В ценах предыд. Года

324,0

324,3

856,2

1412,4

985,1

1467,1

2779,3 В ценах 1994 г324,0 324,3288,0321,6195,4227,9224,9Темпы роста % Цепные-297,5131,1128,277,5223,9130,2Базисные297,5390,3500,4388,2869,41132,3Темпы роста % Цепные-100,1264,0165,069,7148,9189,4Базисные-100,188,999,360,370,369,4 Нестабильность работы промышленных предприятий, объемов их производства с 1994 по 1998 гг. являлась основополагающим фактором, сдерживающим возможности эффективного управления развитием медицинского страхования. Только в 2000 г появилась финансовая возможность включения детских поликлиник Владимирской области, а в том числе и педиатрии городской поликлиники г. Радужного в систему медицинского страхования, когда за счет роста производства начался резкий рост поступлений страховых взносов в Фонд ОМС.

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Рис. 8. Изменения структуры поступлений

В таблице 21 представлены данные по финансовым поступлениям в филиал Фонда ОМС, динамика фактического размера поступлений представлена на рис.9. Данные взяты из форм отчетности филиала фонда ОМС [Приложения 3, 4, 5].

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Рис. 9. Динамика поступления денежных средств в фактических ценах

Исследование номинального и реального объема поступлений показывают, что в фактических ценах размер страховых взносов, поступивших на счета филиала вырос в 1997 г. по сравнению с 1994 г. в 5 раз, в 1996 г. в 3,9 раза. Исключив влияние инфляционного фактора имеем снижение реального размера поступлений в 1996 году на 11,1% по сравнению с базисным 1994 г. В этом году, как известно, происходит задержка по выплате заработной платы работникам бюджетной сферы. В г. Радужном фонд оплаты труда этих работников составляет 50 %. Именно в 1996 г. происходит резкое увеличение удельной цены просроченных страховых взносов в 1,4 раза по сравнению с предыдущим годом. Динамика удельной цены просроченной задолженности страховых взносов представлена в таблице 22. В 1997 году происходит наращивание объемов поступлений и практически приближается в сопоставимых ценах к уровню базисного года, составив 99,3 % от поступлений 1994г. Однако тенденция к росту реальных объемов поступлений страховых взносов прекратилась в условиях всеобщего кризиса 1998 г., когда объем реальных поступлений упал на 39 % . Второй этап роста денежных поступлений начался в 1999 г. Темп роста номинального размера поступлений в 1999 г. составляет 223,9% по сравнению с предыдущим годом, в 2000 г 130,2% по сравнению с 1999г. Однако в сопоставимых ценах объем поступлений не превосходит данные базисного года и составляет лишь 70,3 % в 1999г. и 69,4% в 2000 г

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Рис. 10. Динамика поступления денежных средств в ценах 1994 г При анализе показателей в реальных ценах прослеживается выраженная тенденция повышения поступлений в 1995 1997 гг. - I этап, докризисный, в 1999 2000 гг. - II этап, послекризисный. Поликлиника г. Радужного вошла в систему ОМС в июне 1995 г. Работодатели в соответствии с законодательством застраховали своих работников по обязательному медицинскому страхованию в страховых компаниях. Количество работающего населения, получившего полисы, составило в 1995 г. 5881 человек Администрация г. Радужного застраховала неработающее население в количестве 3032 человека. С каждым годом происходило увеличение количества по обеим категориям застрахованных, при этом к 2000 г, с вводом педиатрии в систему ОМС, количество застрахованного неработающего населения составило 9309 человек. В таблице 22 представлены данные по фактическим поступлениям в фонды ОМС денежных средств в расчете на одного застрахованного работодателями и в расчете на одного застрахованного Администрацией г. Радужного. Поступления за каждого работающего застрахованного превышают поступления за неработающего застрахованного от 3,5 раз в 1997 г, до 5,3 раза в 2000 г. Низкие тарифы, установленные для оплаты Администрацией за одного застрахованного, приводят к тому, что рост тарифов по оплате услуг поликлиники происходит крайне медленно. Тарифы по оплате услуг поликлиники остаются низкими, что в свою очередь не позволяет выплачивать медицинским работникам достойную заработную плату. Таблица 22. Размеры поступлений в расчете на одного застрахованного

1994199519961997199819992000Количество застрахованных работающих - 5881 5221 5509 6218 6327 6527Количество застрахованных неработающих - 3032 4751 5058 5690 9089 9309Поступления на одного застрахованного работающего в год (руб.)

-

95,8

170,2

210,2

153,0

319,0

438,2Поступления на одного застрахованного неработающего в год (руб.)

-

38,7

69,2

60,5

2,6

71,4

82,2 В условиях кризиса неплатежей 1998 г усугубилась проблема нарастания сумм просроченной задолженности по уплате страховых взносов в Фонд ОМС. Если на 1 января 1995 г просроченная задолженность по филиалу составляла 277,5 тысяч рублей, то к 1998 г мы имели возрастание суммы задолженности до 1392,9 тысяч рублей, то есть в пять раз. Основными причинами высокого уровня просроченной задолженности являются