Проблемы финансирования фондов ОМС

на здравоохранение в целом по стране и в расчете на душу населения в долларах США. В основу расчетов взяты данные Госкомстата России по программе международных сопоставлений и приведенные выше расчеты затрат на здравоохранение и их доли в ВВП. Не вдаваясь в полемику с Госкомстатом России о корректности расчетов ВВП, полученных в результате международных сопоставлений, отметим, что даже в первом приближении сравнение среднедушевых расходов на здравоохранение говорит не в нашу пользу. При этом со временем разрыв вырос [31]. Однако механически переносить на здравоохранение показатели покупательной способности, общие для всей экономики, на наш взгляд, нельзя, так как в России товары и услуги, относящиеся к здравоохранению, относительно дешевле, чем в США. В этой связи, не проводя специальных исследований, сошлемся на мнение известного экономиста И.Бирмана, который доказал данный тезис в сравнительном анализе уровня жизни населения СССР и США. Им рассчитаны паритеты для товаров и услуг здравоохранения (рубль/доллар), равные для условий 80-х годов 0,117 при советских весах и 0,400 при американских весах, в то время как официальный паритет до 1990 года составлял 0,52.

Таблица 17 Расчет валового внутреннего продукта России по результатам программы международных сопоставлений и расходы на здравоохранение.

199019911992199319941994 в % к 1990ВВП РФ, млрд. долларов 1268,4 1150,7 956,5 868,3 738,0 58,2На душу населения долларов 8555,7 7743,8 6432,6 5839,2 4963,0 57,8Расходы на здравоохр. РФ млрд. долларов 41,9 36,8 33,8 38,7 33,3 79,5На душу населения долларов 282,4 247,8 227,1 260,4 223,8 79,2% к ВВП3,33,23,54,44.5-Расходы на здравоохр. В США на душу населения долларов 2765 2780 2796 2968,5 - -Россия в % от США расходы на душу нас. 10,2 8,9 8,1 8,8 - -Таблица 18 Структура расходов на здравоохранение из консолидированного бюджета (в %)

19781993Заработная плата57,127,0Начисления на заработную плату1,29,4Канцелярские и хозяйственные расходы9,212,2Расходы на питание9,66,0Приобретение медикаментов и перевязочных средств8,98,8Приобретение оборудования и инвентаря2,610,5Приобретение мягкого инвентаря и обмундирования2,31,0Государственные капитальные вложения4,64,5Капитальный ремонт зданий и сооружений3,36,8Прочие расходы1,213,7ИТОГО100100 При этих условиях соотношение физических объемов услуг здравоохранения России и США значительно возрастает. По данным за 1990 г., относящимся к СССР, среднедушевое потребление услуг здравоохранения составляло в нашей стране 11,6-39,8% от уровня США, при геометрической средней 21,4% (16,81). По ориентировочным расчетам в 1994 г. это соотношение сократилось до 18,1%. Проведенный анализ свидетельствует о тяжелом финансовом состоянии отечественного здравоохранения. Даже используя общий, а не отраслевой индекс цен, можно видеть, что расходы, выраженные в ценах 1990 года, в расчете на условную единицу сократились более чем вдвое к 1992 году и более чем на треть в 1994 году (табл. 18). Полагаем, что оценка степени недофинансирования здравоохранения может быть произведена на основе удельных затрат (в расчете на единицу услуг). За прошедшие годы не произошло существенных изменений в материало-, энерго-, трудоемкости здравоохранения. Поэтому снижение финансовых поступлений в расчете на единицу услуг в меньшей степени, чем в 1990 году, можно считать минимальной мерой недофинансирования здравоохранения. Недофинансирование здравоохранения в комплексе с другими социально-экономическими и медико-демографическими факторами негативно отразилось на здоровье населения: возросли показатели заболеваемости, инвалидности, смертности населения. Снизилась средняя продолжительность жизни. Падение этих социальных индикаторов достигло критических размеров. Чтобы наверстать упущения в этой сфере, без увеличения расходов на здравоохранение не обойтись. Не случайно правительственные программы ставят цель в ближайшем будущем повысить удельный вес расходов на здравоохранение до 10% национального дохода или 7% ВВП [31].

Таблица 19 Стоимость медицинской помощи в текущих и неизменных ценах (руб.).

199019921994в текущих ценахв текущих ценахв ценах 1990 гв текущих ценахв ценах 1990 гОдин койко-день в стационаре 18,3 572 8,4 24632 11,9Один койко-день в дневном стационаре 11 343 5 14779 7,1Одно посещение врача 7,3 228 3,4 9853 4,8Одно посещение фельдшерско-акушерского пункта

3,7

114

1,7

4926

2,4 8. ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ В ФИЛИАЛЕ ФОНДА ОМС г. РАДУЖНОГО

Филиал Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования города Радужного был образован в 1995 году из сотрудников областного Фонда, ранее осуществлявших его деятельность на территории города. В своей работе филиал руководствуется Положением о филиале Владимирского областного фонда ОМС, утвержденного исполнительным директором фонда 29 декабря 1995 года [Приложения 1,2]. Основными задачами филиала являются: - обеспечение реализации закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в РФ», - обеспечение достижения всеобщности и равенства возможностей всех граждан в системе обязательного медицинского страхования, - осуществление мероприятий по достижению финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования. Структура источников формирования финансовых ресурсов здравоохранения базируется на положениях закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» [9], которые определяют следующую классификацию источников оплаты медицинских услуг: - бюджетные средства, - внебюджетные источники финансирования, - личные средства граждан, - иные источники финансирования здравоохранения. Филиал Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования (ВОФОМС) г. Радужного на протяжении семи лет обеспечивал высокий уровень сбора страховых взносов, коэффициент сбора на протяжении последних четырех лет составлял 94,3%. Финансирование лечебного учреждения г. Радужного на 46,5 % обеспечивается за счет средств Фонда ОМС, при этом по заработной плате - на 59,5%. За счет средств ОМС финансируются пять статей бюджетной классификации на определенные виды медицинской помощи, вошедшие в Территориальную программу ОМС: - заработная плата, код 110100 - начисления на заработную плату, код 110200 - приобретение продуктов питания, код 110304 - медикаменты и перевязочные средства, код 110302 - мягкий инвентарь, код 110303 Остальные расходы по всем видам медицинской помощи обеспечивается бюджетами всех уровней. Также полностью на бюджетном финансировании находятся услуги скорой помощи, лечение таких заболеваний, как туберкулез, психические расстройства, наркологические заболевания, врожденные аномалии. Денежные средства, полученные лечебными учреждениями за предоставленную в рамках Программы ОМС медицинской помощи направляются на статьи расходов, включенные в тарифы, в соответствии с их удельным весом [33]. Поступления в Фонд ОМС на протяжении